性功能障礙不論男生或女生都有，男性性功能障礙主要為器質性問題，多數可以透過藥物和手術改善；女性的性功能障礙多為心理、身體結構及停經等問題影響，經由適當的溝通或心理治療有機會可以改善，有時會需要夫妻同時接受相關諮商。

定義

「男性性功能障礙」定義為無法或維持陰莖的勃起，以至於無法達到令人滿意的性表現，其中包含性慾及性衝動減少（diminished libido）、射精異常（abnormal ejaculation）、陰莖勃起障礙（erectile dysfunction, ED）3種。

「女性性功能障礙」則為反覆或持續性的低性慾（lack of sexual desire）、低性衝動（impaired arousal）、無法達到高潮（inability to achieve orgasm）或性交疼痛（pain with sexual activity）等問題，而導致人身困擾或與他人接觸感到困難。

成因

要完成性行為需要生理及心理的相互配合，因此評估性功能障礙需以生理→心理→社會模式的順序來進行。

男性從勃起至射精的過程，需要有完整神經系統的作用，包含中樞神經系統、自律神經系統及體幹神經系統（如陰部神經（pudendal nerve））等，還必須有正常的血管功能（如陰莖動脈、靜脈系統），以及下視丘-腦下垂體-性腺軸的相互作用，才能使陰莖血流量大幅增加、海綿體正常膨脹及鬆弛，以完成性行為。

男性賀爾蒙的作用主要為調節勃起及性慾的程度，因此就算沒有男性賀爾蒙，陰莖一樣可以勃起，只是性趣將會減少。

流行病學

隨著壽命延長及對生活品質的要求提升，性功能障礙的問題越來越受到重視。 40歲男性約有40%具有相關問題，隨年齡增加，每10年約增加10 %，以勃起障礙最為常見。在台灣的40歲男性約30%有勃起問題；女性約40%有性功能障礙，缺乏性慾（26-43%）及無法達到高潮（18-41%）為主要。

症狀

男性

較常見的男性性功能障礙為 勃起障礙、早洩及性功能不滿意 ，少數則為性慾或性衝動低下，醫師可透過問診了解問題，如是否覺得性慾減少、是否有勃起的問題、是否有早洩問題、過去的疾病史及藥物史、伴侶間互動是否有問題、是否感到壓力或過度緊張等。

可使用量表或問卷評估自己是否有性功能障礙

將上述5題得分加總後，可以用分數判斷自己的狀況如下：

  • 目前性功能狀態正常：得分加總為8分或以下
  • 可能有早洩問題：得分加總若為9至10分時
  • 已有早洩困擾：得分加總超過11分以上
  • 勃起硬度級數（EHS）
  • 豆腐（蒟蒻）等級：陰莖變大但不硬
  • 剝皮香蕉等級：陰莖變硬，但硬度不足以插入
  • 未剝皮香蕉等級：陰莖硬度足夠插入陰道，但不完全硬
  • 小黃瓜等級：陰莖完全硬而堅挺

女性

女性性功能障礙多由心理、身體結構或停經等因素所引起，通常非不必要不會使用血液檢查，醫師可透過詳細的問診了解女性患者的性功能障礙原因，如屬於哪一種困擾的問題、是否覺得性慾減少、性行為過程會有疼痛嗎、過去疾病史及藥物史？伴侶間的互動關係怎麼樣？是否對性行為感到壓力或緊張等。

臨床上，也可運用女性性功能障礙問卷（可參考文獻10）輔助評估。

症候

男性

男性性功能牽扯到生殖泌尿系統、內分泌系統、心血管與神經系統，應檢查

  • 第二性徵（體毛、臉部毛髮、體型）
  • 提睪反射（薦骨脊髓與神經根）
  • 視野缺損（下視丘腫瘤）
  • 股動脈、周邊血管脈搏（心血管疾病）
  • 乳房（男性女乳）
  • 睪丸大小、陰莖大小與是否有病變或彎曲
  • 腹部及骨盆腔壓痛或腫塊
  • 外陰部感染發炎或是疤痕、腫脹

女性

除了完整病史詢問外，最重要的是 骨盆腔檢查 ，包含

  • 結構是否正常
  • 外陰部是否感染發炎或有疤痕、腫脹
  • 陰道陰唇萎縮、脫垂
  • 骨盆陰道肌肉張力
  • 肛門反射

問診、評估

性慾障礙（sexual libido / arousal disorders）

缺乏性行為的慾望或性幻想，常見原因為

  • 對伴侶失去興趣
  • 過去的性經驗：男性主要因勃起障礙、早洩，女性為無法達到並維持陰道的濕潤及腫脹，或性交疼痛
  • 夫妻間的關係緊張
  • 其他：系統性疾病、精神疾病、重大創傷、婦女停經或懷孕、藥物，疲累亦會造成。

勃起功能障礙（erectile dysfunction）

男性無法達到勃起或維持陰莖硬挺度，直至性行為結束，為一般俗稱的陽痿（impotence）。

與生理、心理、社會與環境因素都有關連，器質性疾病原因包括：

  • 心血管性（心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂）
  • 神經性（中樞神經系統退化疾病、糖尿病）
  • 結構問題（陰莖彎曲）
  • 內分泌（男性賀爾蒙低下）
  • 藥物（包括吸菸與過度飲酒）
  • 精神因素

射精障礙（ejaculatory disorders）

包括：

  • 無法射精
  • 延遲射精
  • 逆行性射精
  • 射精無力
  • 早發性射精根據DSM – V定義，指的是男性持續或反覆出現，短暫進入女性陰道後一分鐘內（原發性）或三分鐘內（次發性），以非個人意願但有受到輕微的刺激下射精的現象。早發性射精的症狀會持續超過半年且在大部分性生活時（75%-100%）都會發生，此症狀會造成個人顯著的壓力。

高潮障礙（orgasmic disorder）

指的是在正常性興奮後，卻缺乏高潮的現象。

男性高潮障礙的原因與早發性射精與勃起障礙相似；女性的高潮障礙根據DSM – V定義，指出至少六個月以上，在大多數性行為中發生延遲性高潮，較少有或沒有發生高潮的現象，女性的高潮障礙經常合併焦慮及憂鬱。

性交疼痛（dyspareunia）

指男性或女性在性行為過程中，性器官感到疼痛，而影響性行為的進行。

男性的性交疼痛

  • 陰莖的生理結構異常或感染（佩洛尼氏症（Peyronie disease）、生殖器感染）
  • 尿道狹窄

女性的性交疼痛

  • 陰道潤滑不足
  • 陰道疤痕
  • 子宮內膜異位
  • 骨盆腔及泌尿道感染
  • 動情激素不足（乾燥及外陰萎縮）
  • 陰道痙攣症

藥物造成的性功能障礙

抗高血壓及治療心絞痛藥物有機會造成性功能障礙，如：

  • 抗憂鬱劑
  • ACE抑制劑
  • 鈣離子阻斷劑
  • 利尿劑
  • 阻斷劑
  • 降膽固醇藥
  • 抗黴菌藥
  • 治潰瘍藥H2阻斷劑

檢測及篩檢方法

男性

  1. 檢驗應包含
  2. 全血球計數
  3. 肝、腎功能、血糖、血脂肪及尿液檢查
  5. 內分泌檢查（甲狀腺、雄性素、泌乳激素、睪固酮、攝護腺特異抗原）
  7. 性病檢驗
  10. 夜間勃起試驗（nocturnal penile tumescence , NPT），可用來區分器質性問題與心因性勃起障礙：器質性陽痿不會出現睡眠時勃起的現象。
  11. 可透過都卜勒超音波、血管攝影、神經傳導、陰莖海綿體攝影等檢查協助診斷。

女性

  1. 檢驗應包含全血球計數、尿液檢查、內分泌（甲狀腺、泌乳激素）及性病（淋病及披衣菌）;雄性素及雌激素不用於診斷女性性功能障礙。
  2. 陰道鏡、骨盆超音波檢查、腹腔鏡等可協助診斷。

治療方案

性功能障礙治療是為了恢復病患的性能力、使病患獲得性滿足，並促進美滿的性生活。

男性性功能障礙治療

勃起障礙

  1. 第一線治療口服磷酸二酯酶第五型（phosphodiesterase 5 , PDE 5）抑制劑，台灣目前有三種PDE 5抑制劑：sildenafil ( Viagra ;威而鋼100 mg 、50 mg與口溶錠50 mg)、tadalafil ( Cialis ; 犀利士 20 mg、10 mg與每日錠5 mg)與vardenafil ( Levitra ; 樂威壯 20 mg、10 mg與口溶錠10 mg)。一般劑型建議在性行為前1 – 2小時服用，因與硝酸鹽類（nitrate）藥物併用時會造成低血壓，此為使用上的禁忌症考量；犀利士以低劑量5mg連續服用，可改善勃起效果，同時可減輕因攝護腺肥大而引起的下泌尿道症狀；此外，負壓助勃器及低能量體外震波亦可視為第一線治療。
  2. 第二線治療陰莖海綿體內注射前列素E1 ( alprostadil )，藉由讓血管平滑肌鬆弛的作用，約5-15分鐘後可以引發勃起。
  3. 第三線治療人工陰莖植入手術（有半硬體式、充水式等不同植入方式）、血管重建手術（只適合少數有局部血管病灶的年輕病患）等。

性慾降低

發生率僅次於勃起障礙，治療前需詳細病史詢問以找出病因。

  1. 心理治療（伴侶互動、性心理治療）
  2. 低劑量睪固酮
  3. 停止藥物使用：如SSRI、5 還原酶抑制劑、酒精、毒品等
  4. 治療其他身體疾病（勃起障礙、早洩、陰莖彎曲、佩羅尼氏症等）

早洩

  1. 精神治療及行為治療：利用中斷法和擠壓法，性交前先自慰，並學習認知射精時間點等方式來改善。
  2. 藥物治療：性行為前服用Dapoxetine短效型選擇性血清素回收抑制劑（Selective serotonin reuptake inhibitors , SSRI）。亦可使用較長效SSRIs（如paroxetine , sertraline , citalopram , fluoxetine等）、clomipramine ,局部麻醉劑（lidocaine – prilocaine cream）、Tramadol及PDE 5 inhibitor等。

女性性功能障礙治療

女性性功能障礙是多面向的問題，須先找出問題和治療目標，再擬定治療計畫，持續追蹤並隨時調整。

非藥物治療

  1. 輔導及諮詢（夫妻治療、心理治療）
  2. 骨盆物理治療
  3. 治療漏尿
  4. 改善身體形象
  5. 使用潤滑液
  6. 器具使用（真空吸引、按摩棒震盪器等）

藥物治療

  1. 賀爾蒙治療：雄性激素（治療停經後性慾低下）、雌激素
  2. Phosphodiesterase ( PDE5 ) inhibitors：適用於SSRI導致之性功能障礙、多發性硬化症、脊椎損傷
  3. 精神藥物：Flibanserin、Buspirone等，可用於壓力導致之性慾低下。
  4. 其他中草藥：Avlimil、Zestra等

病況追蹤

每3個月追蹤治療狀況，隨時評估是否需改變治療方式

何時轉介

  1. 有鑑別診斷需要，但缺乏設備時，可轉介相關科部或院所做進一步的處理。
  2. 藥物治療無效，考慮外科治療介入時，可轉介泌尿外科醫師處理。
  3. 病患狀況需接受精神或性心理治療時，可轉介精神科醫師處理。

參考資料：

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  2. 台灣泌尿科醫學會：TUA治療指引（2016 TUA Pocket Guidelines）。台北：台灣泌尿科醫學會，2016。
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