良性攝護腺肥大是一種常見於中老年人的疾病，台灣40歲男性約有10％有攝護腺肥大的問題，51-60歲男性中，約50有良性攝護腺肥大，到了80歲，比例更攀升至90％。良性攝護腺肥大的自然病程可能最早在30歲前就開始。

Q：攝護腺是甚麼，攝護腺肥大會有甚麼症狀？

攝護腺，又稱前列腺，是男性生殖系統中特有的腺體，位於膀胱出口處。男性隨著年齡增長，攝護腺會產生良性的增生變化，也就是俗稱的良性攝護腺增生 (benign prostate hyperplasia, BPH) 。攝護腺良性增生後的症狀相當多，常見症狀有：

  • 排尿困難 ：需要將導管插入膀胱協助排出尿液，部分嚴重的患者需要接受手術，緩解排尿困難。
  • 泌尿道感染 ：無法完全排空膀胱，會增加泌尿道感染風險。
  • 膀胱受損 ：無法完全排空膀胱，會使膀胱肌肉的收縮逐漸減弱，最終讓膀胱逐漸喪失功能。
  • 膀胱結石 ：攝護腺肥大會壓迫尿道，讓尿液難以排乾，長期下來無法排乾尿液會形成膀胱結石，嚴重會傷害腎臟，進而惡化為 尿毒症 。

Q：攝護腺肥大的成因？

醫學界至今仍未完全清楚良性攝護腺肥大的發生原因與機轉，目前研究指出可能造成攝護腺肥大的因子如下：

  • 老化：人類的攝護腺從出生後就會開始緩慢增生，隨著年齡增長，男性出現攝護腺肥大的機率愈高。
  • 肥胖：研究指出，肥胖會增加攝護腺肥大的機率，維持標準腰圍、運動習慣都能降低攝護腺肥大的機率。
  • 家族史
  • 荷爾蒙：有研究指出，睪固酮容易導致攝護腺細胞增生，其他荷爾蒙的不平衡，也會對攝護腺造成影響。
  • 糖尿病與心臟病藥物：糖尿病與心臟病患者常使用的 乙型交感神經阻斷劑 ，會增加攝護腺肥大的風險。
  • 攝護腺慢性發炎

Q：醫師會如何治療攝護腺肥大？

藥物治療

  • 甲型交感神經阻斷劑 (α-adrenergic blockers) ：抑制攝護腺與膀胱頸的平滑肌收縮，以減低膀胱出口的阻塞，進而改善下泌尿道症狀與尿流速度。若服用一個月後症狀仍未獲得改善，則應重新評估。 常見副作用：頭暈、疲倦、姿勢性低血壓，部分藥物會有引發射精障礙的可能
  • 5α還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitors)：大幅降低血液中的DHT濃度，進而縮小攝護腺的體積，改善症狀的速度較慢、較不顯著，但可以減少患者發生急性尿滯留問題，與需要進行手術的機率。 常見副作用：性慾減低、勃起功能障礙、射精量降低，但都是可逆的，通常在持續服藥一年後消失
  • 抗膽鹼藥物 (anticholinergics) ：適用於有儲尿症狀的患者，宜與甲型腎上腺素阻斷劑併用。 常見副作用：可能導致餘尿增加，進而造成急性尿滯留，建議持續追蹤餘尿量變化。
  • 第5型磷酸二脂酶抑制劑 (phosphodiesterase-5 inhibitor) ：鬆弛尿道平滑肌，並且抑制攝護腺與膀胱平滑肌細胞增生，藥效通常在服用1個月後才會出現。

傳統手術治療

  • 經尿道攝護腺切除手術 (TURP) ：最具指標性的良性攝護腺肥大手術 常見副作用：近7成5有逆行性射精問題，約2％患者術後會出現經尿道攝護腺切除症候群，常見症狀包含低血鈉症、精神狀態改變、嘔吐、痙攣等等。其他副作用包含性功能障礙、尿道狹窄、尿滯留等等。
  • 經尿道攝護腺切開術 (TUIP) ：用於攝護腺體積小於30毫升的患者，術後發生逆行性射精問題的機率較TURP小，但較有可能必須進行第二次治療。
  • 經尿道攝護腺電燒汽化術：改善幅度與TURP差不多，但術後出現排尿困難、尿滯留等副作用的比例較高。
  • 開放式攝護腺切除術：經由恥骨上、恥骨後，或會陰部切除攝護腺，建議用於攝護腺體積大於80毫升，且同時有較大膀胱結石或膀胱憩室需切除時。
  • 綠光雷射攝護腺汽化術：使用奈米雷射將多餘的攝護腺組織氣化，幾乎不會出血，既安全又有效，適合有嚴重下尿路症狀，且有凝血性異常或正在進行抗凝血治療的患者

微創治療

  • 經尿道攝護腺針刺去除術 (TUNA)
  • 經尿道微波熱療法 (TUMT)
  • 經直腸高能聚焦式超音波 (HIFU)

其他常見治療方式

  • 服用草本植物製劑
  • 南非星草 (South African Star Grass) 、非洲梅等等，尚未被臨床證實功效的植物萃取物。
  • 南瓜子：營養素鋅的天然來源，有抗氧化功效。含有維生素E等有益人體的物質，能抗發炎、促進膽固醇代謝。研究發現，每天吃50公克（約20-25個）的南瓜子，就能消除攝護腺的初期腫脹，並預防攝護腺增生。
  • 茄紅素：臺大醫院近年研究證實，長期服用茄紅素可以緩解排尿障礙，服用劑量愈高、效果愈好。但需要每日規律攝取30毫克才能達到保健效果，可以服用茄紅素濃縮膠囊，或每日喝300-360毫升純度100％的番茄汁，或食用3顆大番茄。
  • 硒：一種抗氧化劑，有抗發炎的功效，能降低攝護腺癌發生率。鮪魚、洋蔥、大蒜、蛋黃、香菇等食物都含有硒。
  • 改善生活習慣 症狀輕微時，可透過練習凱格爾運動，鍛鍊膀胱肌肉

Q：我要 如何防止攝護腺肥大繼續惡化呢？

  • 調整飲食習慣
  • 少吃紅肉
  • 低脂飲食，過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌
  • 多吃蔬菜與全穀，纖維素有助排除體內的荷爾蒙與脂肪
  • 多吃黃豆、豆漿等富含異黃酮與黃酮類食物，可抑制攝護腺組織增生
  • 控制體重
  • 多喝水
  • 白天多喝開水，預防泌尿道感染
  • 晚上6點後少喝開水與服用利尿食物，減少夜尿頻率
  • 不憋尿
  • 避免久坐，多運動
  • 不抽煙、不過度飲酒，煙酒會造成攝護腺充血浮腫
  • 保持環境溫暖，低溫環境較容易導致尿液殘留
  • 注意使用藥物，攝護腺肥大患者使用感冒藥、過敏藥時，應留意藥品是否含有 第一代抗組織胺 成分，可能會加劇解尿困難的症狀。

ĒSEN小叮嚀

男性隨著年齡增長，就有愈來愈高的風險出現良性攝護腺肥大的問題，建議平時可維持正常生活、健康飲食、規律運動的習慣，診斷出攝護腺肥大也不需太過驚慌，遵循醫生指示改善生活習慣，並進行藥物與手術治療即可。 參考資料：