本篇為醫院見聞分享。
.
當最重要的人瀕臨死亡，你能放手到什麼程度？
現在觀念強調善終，愛他就讓他最後一程好走；不過老一輩的觀念仍是覺得”不急救就是放棄”。
最近顧到一個病人相當棘手，令我十分感慨。
.
從入院算起，已經兩個月了。
一對夫妻，都五十幾歲。L先生已經肝硬化末期，全身泛黃、意識混亂；L太太全天在旁照顧他。他們沒有小孩，也沒有其他親朋好友探病的紀錄。
L先生這次因為膿胸(empyema)入院，但老實說病況一直慢慢變差，即使用了抗生素、引流管，還是沒辦法控制不斷產生的併發症。他的身體狀況根本不能開刀。腎臟、食道、胃都像快要報廢的老爺車，苟延殘喘的運作，各種數據都像在硬撐著。
L先生插著鼻胃管、尿管、中央靜脈導管，四肢還被約束，模樣不忍直視。他隨時掉血氧(desaturation)、休克(shock)都不意外。
差不多了。
該討論病況惡化後下一步的打算，也就是介紹DNR的時機（參見之前的文章）。
.
L先生以前因為喝酒喝到肝硬化（酒精耗費多少社會資源），去年急救過送入加護病房，所幸保住一命。自從那次出院後狀態一直都很不好，幾乎沒辦法對話，後來反覆入院幾次；生活完全仰賴太太。
L太太24小時對他把屎把尿，愛是無庸置疑。這次住院再度面臨急救的可能，她的態度很堅定...
「盡量救啊」
「簽了DNR就是放棄他」
「該急救就急救」
「拜託醫生幫幫忙，謝謝啦」
L太太是勞工階級，人很客氣、就像親切的台灣阿桑，很配合醫療行為，但是她始終並不明白善終的意義。即使我每天找她聊天超過半小時，善終的概念對她來說只是放棄。
她也不了解急救兩個字背後的代價。
隨時要推出急救車，開始壓胸，監測心電圖看看是否需要電擊。準備要插氣管內管(on endo)、施打急救藥物(bosmin)、抽血、照X光，這些必須在最短的時間內執行。還不包括行政流程呢！以上醫療行為都要電腦開單，聯絡學長學姊支援、聯絡加護病房，寫交班單，簽同意書...數不清的流程。
如果是身強體健的病患，急救是必須做的。（DNR也不適用）
但對於L先生，救與不救最後的結果，很可能都是死亡。這些令人痛苦的醫療處置，真的值得一拼嗎？
.
某個下午，L在病房被痰和血嗆到，就被插管(endotracheal tube)了。不定時炸彈終究要歸零，至少白天人力充足時趕快處理，避免值班的人找我算帳。
之後，我把L先生送入加護病房。
離開時，在外等候的L太太對我說謝謝。
「不會，應該的」簡短的回答後，我有點無奈的快速離開。我感慨不可逆轉的生命歷程正在我眼前上演，當局者尚迷，我不便多說什麼。
要生氣的罵她為什麼要折磨病人嗎
要握住她的手說請放心我們會盡力搶救嗎
要說一些不著邊際的話敷衍她嗎
.
過了幾個禮拜我突然想到L先生的事件，打開醫囑系統，瞄一眼加護病房的病患名單。
心頭有點酸酸的。
總之我要學的還很多，先這樣吧👌
#急救 #加護病房 #醫學 #醫療 #醫師 #日常 #護理師 #家庭醫學科 #肝膽腸胃科 #省思
#cirrhosis #intubation #dnr #doctor #life #sharing
