定義與成因
甲狀腺疾病為體內甲狀腺素增加後,造成的一種綜合型病徵或臨床症候群。常見甲狀腺疾病有:
- 葛瑞夫茲氏病:最常見,發病高峰年齡層為20-39歲。為一種自體免疫性的內分泌腺體疾病,確切病因不明,但應該與遺傳有關。
- 單發性毒腺瘤:發生於其中一葉甲狀腺,會分泌過多的T3與T4,另一葉正常的甲狀腺功能會逐漸被抑制。
- 毒性多結性甲狀腺腫:好發於年紀大的缺碘地區居民,患者過去通常已有多年多發性甲狀腺結節病史。
- 產後甲狀腺炎:通常於產後3-12個月發病,甲狀腺細胞受自體免疫系統破壞,釋出甲狀腺素。
- 碘誘導甲狀腺功能亢進:可能由治療心律不整的藥物 Amiodarone誘發。
- 亞急性甲狀腺炎:特徵為急性發作的甲狀腺腫、痛。因甲狀腺細胞被破壞時,釋放出T3、T4,引起甲狀腺功能亢進症。通常病程只會持續數週至數月。
- TSH分泌不當症候群:血液中測得的甲狀腺素與TSH皆高於正常值時,就有可能是TSH分泌不當症候群。
流行病學
台灣健保署的資料顯示,大約每1000人就有1名甲狀腺功能亢進症患者,女性與男性比例約為3:1。
症狀
- 心悸
- 手腳發抖
- 情緒不穩
- 緊張
- 失眠
- 容易流汗
- 體重減輕
- 腹瀉
- 眼睛突出
- 食慾增加
- 月經不規則
徵候
常見徵候:
- 心律不整、心跳加速
- 明顯的手或身體顫抖
- 指甲軟、脆弱
- 突眼
- 坐立不安
- 眼位異常
- 甲狀腺部位有雜音
- 深部肌腱反射增加
老年患者許多無甲狀腺腫大、神經系統症狀,而有下述症狀:
- 胃口差
- 心臟病
- 衰弱
檢測及篩檢方法
血液檢查
- 血清Free T4值
- 血清抗甲狀腺球蛋白抗體、TSH受器抗體、抗甲狀腺微粒抗體,呈陽性表示有自體免疫性甲狀腺功能亢進
- 甲狀腺放射碘攝取率,高於正常值通常為葛瑞夫茲氏病,很低則通常是亞急性甲狀腺炎、人為甲狀腺毒症等等。
治療方案
藥物治療
- 抗甲狀腺藥物:主要針對病情可能緩解的葛瑞夫茲氏病患者
- 交感神經阻斷劑:可改善交感神經亢奮症狀。
- 鎮定劑:可改善中樞神經症狀
放射碘治療
- 透過嘴巴,讓放射碘被甲狀腺吸收。孕婦、哺乳婦女不得採用此療法。
手術
- 甲狀腺切除術:切除大部分的甲狀腺,但因為放射碘治療可以達到相同目的,手術治療已經較過去少採用。
何時轉介
- 使用抗甲狀腺藥物時,周邊血液的白血球計數及分類,若低於1500 cells/mm³,必須立即停藥,轉診至大型醫院。
- 診斷設備不足或需要放射碘治療、手術治療時,需轉診至大型醫院。
參考資料:
- 家庭醫師臨床手冊第四版
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參考文獻
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