定義與成因

甲狀腺疾病為體內甲狀腺素增加後，造成的一種綜合型病徵或臨床症候群。常見甲狀腺疾病有：

• 葛瑞夫茲氏病：最常見，發病高峰年齡層為20-39歲。為一種自體免疫性的內分泌腺體疾病，確切病因不明，但應該與遺傳有關。
• 單發性毒腺瘤：發生於其中一葉甲狀腺，會分泌過多的T3與T4，另一葉正常的甲狀腺功能會逐漸被抑制。
• 毒性多結性甲狀腺腫：好發於年紀大的缺碘地區居民，患者過去通常已有多年多發性甲狀腺結節病史。
• 產後甲狀腺炎：通常於產後3-12個月發病，甲狀腺細胞受自體免疫系統破壞，釋出甲狀腺素。
• 碘誘導甲狀腺功能亢進：可能由治療心律不整的藥物 Amiodarone誘發。
• 亞急性甲狀腺炎：特徵為急性發作的甲狀腺腫、痛。因甲狀腺細胞被破壞時，釋放出T3、T4，引起甲狀腺功能亢進症。通常病程只會持續數週至數月。
• TSH分泌不當症候群：血液中測得的甲狀腺素與TSH皆高於正常值時，就有可能是TSH分泌不當症候群。

流行病學

台灣健保署的資料顯示，大約每1000人就有1名甲狀腺功能亢進症患者，女性與男性比例約為3：1。

症狀

• 心悸
• 手腳發抖
• 情緒不穩
• 緊張
• 失眠
• 容易流汗
• 體重減輕
• 腹瀉
• 眼睛突出
• 食慾增加
• 月經不規則

徵候

常見徵候：

• 心律不整、心跳加速
• 明顯的手或身體顫抖
• 指甲軟、脆弱
• 突眼
• 坐立不安
• 眼位異常
• 甲狀腺部位有雜音
• 深部肌腱反射增加

老年患者許多無甲狀腺腫大、神經系統症狀，而有下述症狀：

• 胃口差
• 心臟病
• 衰弱

檢測及篩檢方法

血液檢查

• 血清Free T4值
• 血清抗甲狀腺球蛋白抗體、TSH受器抗體、抗甲狀腺微粒抗體，呈陽性表示有自體免疫性甲狀腺功能亢進
• 甲狀腺放射碘攝取率，高於正常值通常為葛瑞夫茲氏病，很低則通常是亞急性甲狀腺炎、人為甲狀腺毒症等等。

治療方案

藥物治療

• 抗甲狀腺藥物：主要針對病情可能緩解的葛瑞夫茲氏病患者
• 交感神經阻斷劑：可改善交感神經亢奮症狀。
• 鎮定劑：可改善中樞神經症狀

放射碘治療

• 透過嘴巴，讓放射碘被甲狀腺吸收。孕婦、哺乳婦女不得採用此療法。

手術

• 甲狀腺切除術：切除大部分的甲狀腺，但因為放射碘治療可以達到相同目的，手術治療已經較過去少採用。

何時轉介

• 使用抗甲狀腺藥物時，周邊血液的白血球計數及分類，若低於1500 cells/mm³，必須立即停藥，轉診至大型醫院。
• 診斷設備不足或需要放射碘治療、手術治療時，需轉診至大型醫院。

參考資料：

• 家庭醫師臨床手冊第四版