順利的排便不但可以排出人體內積累的毒素，更可以促進健康、預防和治癒疾病。許多人會認為沒有每天排便就是便秘，甚至還因此依賴性的「使用瀉藥、軟便劑成癮」，然而一般而言，正常的排便頻率約在每日3次到每週3次之間，且排便的時間應該要以5-7分鐘為佳，而「便祕指的是排便次數每週低於3次」以下，便秘在女性、小孩與年長者身上更是常見。根據調查，約有15-20%的民眾有便祕症狀，在65歲以上的年長者中，住院、長期臥床或需要長期照護的長者，盛行率更高達4成以上。

多久沒解便才算是便秘？便祕有哪些類型與哪些合併症呢？

目前醫學界普遍對於「便祕」的定義為「每週自行解便少於3次」。

「功能性便秘」是指過去3個月有下方兩個或以上的症狀，且診斷前6個月以上已有症狀

  • 4次大便中至少有1次或以上的機會需要非常用力
  • 4次中至少有1次或以上的機會糞便很硬
  • 4次中至少有1次或以上會有沒解乾淨的感覺
  • 4次中至少有1次或以上，大便完感覺肛門口塞住
  • 4次中至少有1次或以上，會需要壓迫肛門周圍或用肛診的方式協助排便
  • 每週排便次數少於3次

便祕的合併症有很多，包含：

  1. 痔瘡：肛門周圍的靜脈壓力增加 （肛門靜脈曲張）
  2. 肛門口撕裂傷：解「硬便」時，常會造成肛門口附近的皮膚細胞撕裂傷
  3. 大腸阻塞：因慢性便秘可能導致結腸當中累積大量「硬化」糞便，會直接卡在大腸內，嚴重時屬於急症，需立即處理。
  4. 直腸垂脫（脫肛）：解便時「直腸掉出肛門口外」，初期直腸會在解便完後自行復位，但若脫肛情形持續惡化，直腸會永久性的突出肛門，必須在每次排便後將其推回。

便祕有3種常見的類型：

  1. 每週排便兩次以下，常見於年輕女性，這種便祕往往合併精神不濟、食慾不振等現象
  2. 腹部用力才能順利排便，多見於年長者，主要是排便肌肉無力所致
  3. 兼具上述兩種類型的症狀：排便無力且排便次數減少。

常見的便祕成因、怎麼樣的人容易便秘呢？

年齡因素

年長者較容易因為

  1. 牙齒不佳，導致進食減少、膳食纖維攝取不足
  2. 飲水量過少
  3. 胃功能減退，使胃排空時間增長
  4. 直腸彈性減少、肛門括約肌壓力降低，導致排便的敏感性下降
  5. 行動不便或廁所設備因素，以致無法即時如廁或如廁意願低
  6. 多重用藥。不少要本身的副作用就會引起便秘
  7. 多重疾病。很多慢性病會影響胃腸機能
  8. 情緒、認知障礙，像失智、憂鬱、恐懼、妄想等。

生活飲食習慣因素

長期吃高溫煎炒炸物、少蔬菜、少膳食纖維者；少運動、少喝水者，都容易產生便秘

藥物引起

  1. 利尿劑（如Furosemide）：減少液體分泌
  2. 具抗膽鹼作用的藥物：許多腸胃道的神經支配受到副交感神經作用的影響
  3. 抗組織胺藥：如Diphenhydramine、Chlorpheniramine、Brompheniramine、Cyproheptadine、Hydroxyzine。抗組織胺是感冒、鼻炎、過敏藥物中常見的成份，第一代的抗組織胺能緩解過敏的症狀，也會作用於副交感神經的接受器上，影響消化系統的功能、延緩平滑肌蠕動，因此容易發生口乾、便秘、尿滯留的副作用，在服用此類藥物時，可能會出現便秘的情形。
  4. 抗憂鬱藥：如Paroxetine、Imipramine、Venlafaxine、Fluoxetine、Duloxetine、Bupropion。抗精神病藥：如Olanzapine、Quetiapine、Clozapine。此二類藥物的機轉不盡相同，但仍可能使腸道蠕動不足、水份減少糞便乾硬，最後導致便秘。
  7. 鴉片類及相關成分：如Codeine、Morphine、Fentanyl，鎮咳藥物中的可待因（Codeine）和嗎啡類止痛藥，會抑制中樞神經系統釋放乙醯膽鹼、減緩腸道蠕動、增加電解質和水分的再吸收，導致糞便水分不足，使得糞便過於乾燥、變硬而難以排出，進而便秘。
  8. 降血壓藥：如Verapamil、Clonidine，放鬆血管平滑肌，達成降低血壓的目的；也可能會影響胃腸道周邊肌群，放鬆肌肉的效果可能減緩腸道的蠕動。
  9. 含鈣鹽及鋁鹽成分的制酸劑：會影響腸道蠕動，使得糞便在腸道中停留的時間增加，水分容易被吸收，使得糞便變堅硬，難通過腸道排出，而造成便秘
  10. 鐵劑：市售保健食品中的高單位含鐵補充品，以及因貧血由醫師開立處方的高劑量鐵劑，可能刺激腸胃道，除了出現噁心、嘔吐等腸胃不適外，也有許多人因此出現排便不順的副作用，服用相關藥物、補充品要特別留意。

疾病影響

  1. 內分泌及代謝異常疾病糖尿病、甲狀腺機能低下、副甲狀腺機能亢進、紫質症（porphyria）、高鈣血症、低血鉀及低血鎂、尿毒症
  2. 肌肉系統病變澱粉樣變性病（amyloidosis）、強直性肌肉失養症（myotonic dystrophy）、硬皮病（scleroderma）
  3. 神經系統疾病自主神經病變（autonomic neuropathy）、腦血管疾病、巨腸症（hirschsprung ‘ s disease）、帕金森氏症、多發性硬化症（multiple sclerosis）、脊髓損傷（spinal cord）或腫瘤
  4. 飲食生活習慣不當的飲食纖維及水份攝取、不活動、忽略排便反射
  5. 精神疾病失智症、焦慮症、憂鬱症、厭食症（飲食障礙）、身體化疾病（somatization）
  6. 結構異常肛裂、肛門狹窄、廔管、膿癢、痔瘡、結腸狹窄、阻塞性結腸腫瘤、直腸脫垂（rectal prolapse）、直腸膨出（rectocele）、發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）
  7. 其他腸激躁症候群（irritable bowel syndrome）、懷孕、經前症候群

便秘治療的目標？有哪些治療手段？

便秘治療的主要目標是：

  1. 解除便秘的問題且重建正常的腸功能
  2. e.g. 藥物引起的便秘，與醫師討論是否換藥 or 減量?
  3. e.g. 因開刀手術後臥床，活動量減少導致的便秘 —> 盡快術後下床走動排氣...etc...
  6. 建立適當的飲食及運動習慣，避免便秘復發
  7. 安全有效的使用瀉下劑
  8. 避免濫用瀉下劑

治療手段有：

非藥物治療

  1. 多吃高纖維的食物，像蔬菜、水果
  2. 多喝水，每天1500-2000毫升
  3. 增加運動量，例如走路、打太極拳
  4. 腹部按摩
  5. 訓練提肛動作
  6. 養成規律的排便習慣，每天定時去蹲廁所
  7. 適時運用肛門刺激

藥物治療

有滲透性瀉劑及刺激性瀉劑兩種，最好請醫師視情況而開處方，以免過猶不及發生副作用，尤其是老人。

生活習慣上，可以做哪些改變?

  1. 多攝取膳食纖維及蔬果：多攝取低糖、富含纖維質的食物，如「大麥、玉米、燕麥、小麥、蕎麥、裸麥、薏仁、黃豆、黑豆、紅豆等豆類製品、蕃薯、馬鈴薯、芋頭、芹菜、花椰菜、橘子、葡萄、李子、葡萄乾、無花果、櫻桃、柿子、蘋果、草莓、洋菜、蒟蒻」等。高纖的飲食除了可以緩解便祕，還可降低膽固醇，減少大腸癌及避免痔瘡發作。
  2. 養成運動的習慣， 強化腹部肌肉，可促進腸蠕動。
  3. 養成排便習慣， 每天早餐後15-20分鐘是最好的如廁時間，有便意不要忍住，上廁所時不要用力過度或如廁太久。
  4. 保持排便場所的舒適和隱密
  5. 避免長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，以免造成依賴。
  6. 早上起床喝杯冷開水：長期便祕者，早上起床時，先喝一杯冷開水或牛奶，喚醒腸胃功能， 如胃部不適的人，可改喝溫水。
  7. 適量攝取維生素 B1 及益生菌、消化酵素：可安定焦慮不安的神經，協助腸道益菌生長、並且協助將食物分子切成小分子而幫助消化。
  8. 少吃辛辣及刺激性食物：因辛辣、刺激性食物會刺激腸胃道黏膜，宜少吃，避免糞便乾燥。
  9. 利用Valsalva maneuver效應，調整排便姿勢：將雙腳以小板凳墊高、身體向前傾。
  10. 增加纖維質的攝取（每天20 – 25 g），可以從這些食物中獲得：糠米、全穀類麵包、新鮮水果、未加工處理的蔬菜及扁豆等
  11. 每天 至少飲用1500 – 2000 cc .的水 ，避免脫水，可減少便秘發生

適合便秘的益生菌與酵素，如何挑選及如何使用？

建議可以挑選「科學證據足夠」、「腸道定殖率高（能抵抗胃酸及膽鹽的破壞、能附著在腸道上皮細胞上）」、「添加物少」、「含有益生質（如：果寡糖、菊糖、膳食纖維...等）」的益生菌，若為「人體內原生菌種純化」則更佳。

此外，也要抓準一個大原則是：空腹吃「益生菌」、飯後吃「消化酵素」的大原則。

下表簡列出能夠改善便祕相關的益生菌菌種 （包含但不限於） ：

  1. Lactobacillus acidophilus，又稱A菌，嗜酸乳桿菌
  2. Bifidobacterium longum 龍根菌
  3. Bifidobacterium bifidum 比菲德氏菌，又稱B菌
  4. Bifidobacterium lactis 乳雙歧桿菌
  5. Bifidobacterium breve 短雙歧桿菌
  6. Lactiplantibacillus plantarum 植物乳酸桿菌

結語：

便秘是一件痛苦的事，除了會傷害健康，心理上也會因為排便不順而受到影響，便秘的人要盡量避免依賴藥物治療，透過生活習慣和養成規律運動，一樣可以解決便秘的問題！

參考資料