痛風多發生在中年人，少數會在30歲前發生，而年輕族群的痛風症狀和高尿酸血症狀多發生在男性，女性一直到停經階段，平均的尿酸濃度才會接近男性；痛風的風險會隨尿酸濃度增加而上升，60歲以上的男性和女性發生痛風的機率非常相近。

在台灣埔里之痛風相關研究，成年男性中有25.8 %、女性 15 %有高尿酸血症。

Q：高尿酸血症、痛風—究竟是甚麼？

高尿酸血症的定義為：血清中的尿酸濃度，男性>7.0 mg/dL、女性>6.0 mg/dL。

痛風的形成是因為單鈉鹽尿酸結晶沉積在關節滑液或其他組織，或是會形成在腎臟的尿酸結石所造成。

尿酸由嘌呤化合物代謝產生，而人體中缺乏尿酸酶（可以將尿酸分解成可溶性代謝物）避免尿酸沈澱。

尿酸主要經由腎臟排泄，尿酸濃度若增加可能由兩部分機轉：尿酸過度生成或排泄不足（約佔90%）。

高尿酸血症及痛風經常伴隨其他代謝疾病，如高血壓、第二型糖尿病、血脂肪代謝障礙、冠狀動脈心臟病、中心型肥胖等。

Q：痛風為什麼會痛？尿酸是怎麼來的？

據統計，有7-8成的尿酸是人體自行合成、只有2成是從食物而來。

尿酸是體內細胞核酸－「普林」代謝的最後產物。

痛風是尿酸沉積形成結晶後，自己的白血球把它當成異物攻擊他，因為人體的免疫反應才讓患者感到疼痛。

尿酸雖然是形成痛風的危險因子，但高尿酸血症與急性痛風之間的關係尚未被釐清；急性痛風性關節炎患者可能是血清尿酸濃度在正常範圍內，此外，許多高尿酸血症患者也有可能從未有過痛風性關節炎。

Q：痛風發作時的治療，要注意的事情有哪些？

痛風的處置目標

1. 儘速及安全地緩解疼痛
2. 預防急性痛風關節炎復發
3. 預防痛風石、破壞性關節炎、尿酸性腎結石的形成
4. 預防經常伴隨高尿酸血症發生的其他疾病，如高血壓、血脂肪代謝障礙、中心型肥胖、第二型糖尿病、冠狀動脈心臟病

急性痛風發作

1. 應避免阿斯匹靈使用
2. 讓關節休息
3. 4種藥物選擇：
4. 非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）：開始即給予建議最大劑量，症狀緩解後再逐漸降低劑量，直到症狀解除
5. 秋水仙素（colchicine）：初始劑量1 mg，每小時0.5 mg，直到症狀解除、出現副作用或達到最大劑量6 mg
7. 類固醇（corticosteroids）＆腎上腺皮質刺激素（ACTH）：當上述兩者使用上有禁忌症或無效，可考慮使用類固醇藥物；第一天給予0.5 mg/kg（約20-30 mg），每日減量至症狀緩解。
10. 白血球間素抑制劑：可作為急性痛風其抑制發炎症狀之藥物

間歇期痛風

為了預防急性痛風的反覆發生，須每天使用低劑量的colchicine或NSAID，不過對於腎功能不佳者或年長者，長期使用colchicine可能會造成神經肌肉的副作用。

慢性痛風

1. 排除任何明顯的病因，如藥物及肥胖等
2. 需考慮是否有長期治療的需要
3. 反覆急性發作
4. 腎結石、腎臟疾病
6. 痛風石
9. 使用降尿酸藥物第一年，需合併使用低劑量colchicine（0.5 mg Bid）或NSAID，避免引起急性關節炎

降尿酸藥物

1. 促尿酸排泄藥
2. 抑制尿酸生成的藥物
3. 促進尿酸分解的藥物

Q：是不是尿酸越低就越好呢？

在醫學上，低尿酸血症不需要治療。尿酸是人類正常的代謝產物，近幾年報告的研究也有提到，在「正常人的血液當中」，其實尿酸是「對身體好的抗氧化物，對細胞的壽命有益」。但尿酸如果過高時，卻一定是一項「代謝異常」的警訊喔！

Q：在家可以怎麼控制尿酸？

• 減少尿酸合成 食物挑選低普林的，盡量避免肉類、海鮮、啤酒、烈酒、含果糖食物及飲料
• 增加代謝排出
• 維持腎功能[低油鹽糖]
• 代謝尿酸有部分是從腸胃道[常見幾種益生菌可增加尿酸從糞便中代謝排出]
• 多喝水
• 體內環境改善→多吃維他命C
• 維持良好睡眠、壓力控制

ĒSEN小叮嚀

由於多數高尿酸血症的病患都伴隨有代謝疾病，如高血壓、第二型糖尿病、血脂肪代謝障礙、冠狀動脈心臟病、中心型肥胖，也就是說維持正常、規律的生活型態很重要，包括飲食控制、適當適量的運動。

參考資料：

http://www.tsim.org.tw/article/A89/P006.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6166115/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16375736/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2767211/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7926958/