定義

胃食道逆流是因胃酸不正常逆流至食道所引起的問題，可能會有相關後遺症或導致生活品質受到影響。

胃食道逆流是因為胃部或小腸，像是胃酸、膽酸、消化酶等內容物逆流到食道，而引發整個消化道之不適症狀，約有20%的病患，因為長期被逆流物刺激，造成食道發炎病變，如糜爛、潰瘍、食道管腔纖維狹窄等，如此可以進一步稱為逆流性食道炎、糜爛性食道炎。

成因

造成胃食道逆流的原因有兩個部分：

胃部中的內容物有逆流的傾向

當胃部的內容物變大，像是吃飽後、胃部排空太慢、身體姿勢改變（前彎、躺下）、腹部壓力上升（懷孕、腹水、緊身衣物），胃部的內容物就有可能有逆流的傾向。

抗逆流機制出現問題

1. 食道括約肌為主的「抗逆流屏障」
2. 藉食道蠕動、腺體分泌、重力形成的「管腔酸清除作用」
3. 受吸菸、飲酒、高溫或高張溶液、藥物、老化影響的「組織抵抗力」

多數人的胃酸分泌都在正常範圍內，約有80%是與下食道括約肌鬆弛有關，次要原因才是胃排空減緩、胃酸過度分泌或食道蠕動功能不佳等。

若同時存在裂孔疝氣，則會增加括約肌鬆弛發生，須回復正常的解剖位置，才能改善症狀。

流行病學

胃食道逆流疾病之盛行率會因為地域而有所不同，一般認為東方國家是低於西方國家的，美國約有20%的人口數有經歷過這樣的症狀；在台灣，由於飲食生活習慣日漸西化，目前胃食道逆流的發生率也逐漸增加，統計約落在6-25%，男女比為3:1。

症狀

典型

• 反覆性食道發炎症狀，例如心臟灼熱感
• 食物逆流至口中，使得口中含有酸、苦等味覺

非典型

• 咽喉部逆流所導致的咽喉、呼吸道症狀，包括喉嚨痛、反覆鼻竇炎、聲音沙啞、慢性咳嗽、氣喘、吸入性肺炎、胸痛

合併症

食道狹窄、出血、穿孔；巴雷氏食道（長期逆流性傷害）

檢查

24小時食道酸鹼值監測

在下食道括約肌上方5公分放置電極，以測量食道內酸鹼度，系統會自動分析逆流次數、最長逆流時間、pH值小於4的時間長度等。

食道內力學檢查

評估食道蠕動的功能、下食道括約肌壓力（不過約有30-50%胃食道逆流的病患在下食道括約肌壓力是正常的，而正常人也有10%左右可發現下食道括約肌壓力比較低）。

若檢測出病患的下食道括約肌壓力較低時，其對於藥物治療的失敗率、復發率較高，可以建議病患接受手術治療。

內視鏡或切片檢查

在歐美國家會建議先給予初步治療後再進行內視鏡檢查，避免因為發炎而影響診斷；內視鏡可以直接看到食道黏膜，必要時可切片，用來評估食道黏膜膜之傷害程度，如糜爛、潰瘍、狹窄、巴雷氏食道、食道癌。

食道鋇劑攝影

非基本檢查，可在攝影中發現逆流現象，但敏感度和特異性較低，不過可同時藉由顯影方式診斷疝氣、食道狹窄⋯⋯等。

治療

多數的病患必須要長期治療。

非藥物治療

第一階段會著重在生活方式的調整：

1. 枕頭調高約15-20公分
2. 睡前三小時勿進食
3. 適度減肥
4. 勿暴飲暴食
5. 避免餐後立即平躺
6. 避免食用茶、咖啡、可樂、巧克力、酒精、辛辣的食物或甜食
7. 控制體重
8. 勿穿著緊身衣物
9. 避免或減量有關藥物

藥物治療

若食道pH值為4以下時，胃酸逆流對食道的傷害更加明顯，藥物治療包括：

1. 一般制酸劑
2. 乙型組織胺受體拮抗劑
3. 氫離子幫浦抑制劑（PPI）
4. 腸胃蠕動促進劑

手術及內視鏡治療

約有15-20%對上述藥物療法反應不佳的病患可以考慮外科手術，以及嚴重需長期維持藥物者、難以控制的併發症（如穿孔、狹窄、出血、阻塞、慢性吸入性肺炎、高度食道上皮異生或癌性病變者），都可以考慮手術和內視鏡治療。

何時轉介

1. 懷疑有併發症（如食道狹窄、巴雷氏食道）
2. 對藥物治療反應不佳者
3. 需考慮組織切片協助診斷者，如腫瘤或感染症