根據世界衛生組織（WHO）研究，「頭痛」是最常見的神經系統症狀，且只有少部分的人被適當診斷與治療。此外，根據台灣頭痛學會統計在台偏頭痛其盛行率約為9.1%，男女比例約1:3，年齡層分布相當廣泛，尤以青壯年人口比例最高。而且偏頭痛的終身盛行率，女性為95％，男性則為90％。

Q：什麼是頭痛？症狀有哪些呢？

頭痛指的是在頭部任何部位的疼痛。

可能發生在頭部的單側或雙側，於某個位置開始以輻射狀將疼痛感散佈到整個頭部，可能會感受到劇烈疼痛、脈搏式痛或鈍痛。頭痛可能逐漸發現或突然出現，時間可持續一個小時到幾天不等。

頭部的疼痛，有時也會合併頸部疼痛。

根據國際頭痛醫學會的國際頭痛疾病分類第三版，頭痛診斷主要分為：

• 原發性頭痛→ 包括偏頭痛（migraine），緊張性頭痛（tension – type headache）及三叉自律神經頭痛（trigeminal autonomic cephalalgias），叢發性頭痛（cluster headache）
• 次發性頭痛→ 全身性的感染、頭部外傷、腦血管疾病（如中風）、頭部腫瘤、青光眼、自體免疫相關疾病（如血管炎）或藥物副作用
• 疼痛性顱神經病變
• 其他顏面痛和其他頭痛

原發性頭痛的典型症狀：

• 偏頭痛：
• 反覆出現的症狀，多是單側開始發作頭痛，嚴重時會進展到雙側，常見但不一定會出現的特徵像是脈搏跳動一般的疼痛和抽痛。
• 可能伴隨噁心、嘔吐、視力模糊、畏光和聲音的症狀；有些偏頭痛病患會有前兆，像是會看到閃電、直線看成鋸齒線的視覺變化。
• 有時偏頭痛病患可找到一些誘發因子，例如壓力、經期、視覺刺激、氣候變化、睡眠障礙或刺激性飲料等。
• 每次發作的時間約落在4-72小時左右。
• 緊張型頭痛：
• 通常是頭部雙側發作的疼痛。
• 特徵多為環繞在頭部或頸部的緊繃和壓迫性頭痛，通常不會有偏頭痛患者會出現的相關症狀。
• 症狀經常是逐漸出現，持續約半小時，嚴重時會持續疼痛7天。
• 叢發性頭痛：
• 多數屬於相當嚴重的單側眼睛周邊疼痛，伴隨單側自律神經症狀，如眼淚直流、鼻腔充血、鼻塞、眼瞼下垂、瞳孔縮小等症狀。
• 發作時間相當快速且嚴重，可能持續15分鐘至4小時，可能在1天內發作數次。

Q：什麼人容易罹患頭痛？哪些原因會使頭痛找上我？

造成頭部痛覺的器官組織主要位於頭皮表面、腦膜底部、少數大血管、竇室及連接頭頸部的肌肉。

若以上提及的部位受到刺激或拉扯時，會經由神經傳導（像是三叉神經等）影響腦幹，進一步引發痛覺。神經傳導所需的化學傳導物質有血清素（serotonin）、腦內啡（endorphin）、腎上腺素（epinephrine）等都可能引發頭痛。

此外，近年來大眾使用3C電子產品頻率增多，越來越多人出現「螢幕症候群」，指的是「隨著用眼時間變長，容易疲累、頭痛」，又或是低頭族的頸部不良姿勢造成長時間連接頭頸部的肌肉緊繃，導致容易引發頭痛的問題。

Q：偏頭痛只會痛一邊？偏頭痛只是「症狀」不需要治療？

偏頭痛是「疾病」，需要治療！ 不是所有偏頭痛都只痛一邊。

偏頭痛的4個發展過程：

前驅症狀

在偏頭痛發生前一兩天，身體的細微變化，即是警告將發生的偏頭痛：

• 便秘
• 情緒變化，從抑鬱到快樂
• 食物的渴望
• 頸部僵硬
• 排尿增加
• 體液殘留
• 經常打哈欠

先兆

對於某些人來說，先兆可能發生在偏頭痛之前或頭痛期間。

每個症狀會逐漸開始，在幾分鐘內累積，可能持續長達 60 分鐘：

• 視覺現象，例如看到各種形狀的亮點或閃光
• 視力喪失
• 手臂或腿部的針刺感
• 面部或身體單側虛弱或麻木
• 說話困難

發作

如果不治療，偏頭痛通常會持續 4 到 72 小時。

偏頭痛發生的頻率因人而異，可能久未發生或一個月發作幾次，可能會有以下症狀：

• 通常在頭部的一側疼痛，也有可能在兩側
• 跳動或脈搏的疼痛
• 對光、聲音很敏感，有時對氣味和觸覺也會
• 噁心和嘔吐

後期

偏頭痛發作後，可能會感到筋疲力盡、困惑和精神失常長達1天。

Q：偏頭痛的治療手段有哪些？醫師可能會為我做那些檢查？

診斷頭痛要先注意是否屬於 次發性頭痛 引起的症狀，若出現這些症狀，可能需要安排病患進行檢驗和影像學檢查，嚴重者需進一步專科轉診或急診就醫。

特別需要注意的症狀及徵候包括：

• 首次發生最嚴重的頭痛
• 突發性的嚴重頭痛
• 頭痛合併神經相關症狀，像是意識改變、癲癇、視力受損、語言障礙、身體單側無力或感覺麻痺感
• 病患本身具有特殊疾病，例如過去有癌症、凝血異常、免疫低下者
• 伴隨發燒、體重減輕、持續劇烈嘔吐等沒有特別原因可以解釋的全身症狀
• 原先的慢性頭痛有了新的型態變化
• 會從睡眠中痛醒或睡醒後立刻頭痛發作
• 年紀較大或是年紀很小就頭痛發作（例如> 55歲或是< 5歲）

有些症狀也有被提出，應一併考慮安排進一步的頭部影像學檢查：

• 有局部神經學症狀
• 運動或咳嗽會引發的頭痛
• 最近有明顯型態改變的慢性頭痛、經過適當治療仍無法緩解的頭痛

「正確診斷」是頭痛治療的首要條件。

次發性頭痛的治療

對於細菌性腦膜炎，或針對外傷後的腦出血、嚴重鼻竇炎、頸部脊椎疾患和牙科相關的手術治療，抗生素屬於較緊急的治療。

原發性頭痛的治療

輕微的疼痛能藉由 調整飲食及生活型態 ，去得到症狀的緩解。

偏頭痛的患者，只要找到誘發因子，並在生活中避免這些引起頭痛的誘因，就能更有效預防頭痛發生。

藥物上會依據疼痛程度，選擇不同的止痛劑，有acetaminophen，NSAIDs到嗎啡類藥物皆可選擇；三環抗憂鬱劑、抗癲癇藥及麥角類藥物有時也會用來治療偏頭痛。

Q：偏頭痛要如何預防呢？

原則：

1. 已知誘發因子→ 避開誘發因子（例如：食物、酒精、飲品、藥品、過敏原⋯⋯等）
2. 不明誘發因子 + 偏頭痛規律發作→提前做預防性給藥，等痛起來才吃效果比較差
3. 維持正常睡眠周期，避免熬夜、飲酒及咖啡等神經興奮物質

此外，根據近年來研究也陸續指出，以下補充物，對於偏頭痛的預防與減緩發作可能有效果：

• 蜂鬥菜根萃取物(Butterbur Root Extract)→文獻證實有效
• 輔酶Q10 (Coenzyme Q10)→少數文獻顯示有效，需更多證據
• 維他命B2 (Riboflavin) →少數文獻顯示有效，需更多證據
• 降血脂藥物(Simvastatin) + 維他命D3 →少數文獻顯示有效，需更多證據

Q：出現偏頭痛症狀，何時要趕快看醫生？

如果屬於經常出現偏頭痛的體質，需記錄下發作情況以及每次發作時的治療方法，再與醫生做討論。

如果具有以下任何跡象和症狀，可能表示有更嚴重的頭痛問題，須立即就醫治療 ：

• 非常突然的劇烈頭痛
• 頭痛伴隨發燒、頸部僵硬、意識模糊、癲癇、視線模糊、身體任何部位麻木或虛弱→可能是中風的徵兆
• 頭部受傷後的頭痛
• 咳嗽、勞累、用力或突然運動後加劇的慢性頭痛
• 50 歲後新出現的頭痛

ĒSEN小叮嚀

有時候頭痛起來幾乎沒辦法做事，若你屬於經常性有頭痛症狀的朋友們，在生活習慣調整後仍舊沒有改變下，建議就醫尋求幫助，切記不要一味的吃止痛藥！

參考資料

https://www.mayoclinic.org/symptoms/headache/basics/definition/sym-20050800

https://www.mayoclinic.org/symptoms/headache/basics/causes/sym-20050800

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-headache/symptoms-causes/syc-20360201