定義

皮膚搔癢持續超過6週，便定義為慢性搔癢。癢雖不致立即危及生命健康，但可能造成患者相當大之困擾，也可能是全身系統性疾病的警訊。

蕁麻疹

流行病學終身盛行率達50 %，發生率極高。

症狀

急性發作
  • 劇癢
  • 有發熱感，但不會發燒
  • 全身會零星分佈風疹塊，風疹塊看似蚊蟲叮咬，但多數較大，有時會有融合現象
慢性發作
  • 反覆發作逾6週
  • 皮膚劃紋現象
  • 可能無皮膚病灶，只感到癢
  • 合併其他感染
  • 眼眶腫、嘴唇腫、食道腫、呼吸道腫等血管性水腫現象
  • 吞嚥困難

異位性皮膚炎

成因

  • 遺傳：親屬有異位性皮膚炎症狀的孩子，較有可能出現異位性皮膚炎，假如雙親皆為異位性皮膚炎患者，則孩子患有異位性皮膚炎的風險更高。
  • 環境因素：包含刺激物質（洗髮乳、肥皂、消毒劑等等）、 過敏原（寵物、花粉等等）、微生物（病毒、真菌等等）、食物（蛋、堅果、黃豆製品、小麥製品等等）、過熱與過冷的氣溫、荷爾蒙、壓力。

症狀嬰兒常見症狀

  • 乾、癢、鱗狀皮膚
  • 頭皮與臉頰上有紅疹
  • 紅疹可能會流膿、流湯

兒童常見症狀

  • 手肘、膝蓋皺褶處出現紅疹
  • 紅疹處皮膚呈鱗狀
  • 部分皮膚暗沈或較亮
  • 皮膚極度乾燥或鱗狀

成人常見症狀

  • 脖子、臉部，特別是眼睛周圍出現紅疹
  • 兒時的皮膚鱗狀症狀與紅疹更加嚴重
  • 紅疹更常出現於膝蓋、手肘皺褶處，與頸背處
  • 患部非常乾燥
  • 皮膚感染

治療

  • 第1線治療－類固醇：類固醇可快速消炎、止癢，通常會搭配抗組織胺與塗抹保濕產品。缺點：無法針對皮膚問題治本，長期使用類固醇可能會有月亮臉、生長遲緩等副作用。
  • 第2線治療－類固醇搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑：提高類固醇藥物劑量，搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑（tacrolimus或pimecrolimus藥物），常見的外用鈣調磷酸酶抑制劑有普特皮軟膏 (Protopic) 與醫立妥乳膏 (Elidel) 等等。可搭配紫外線光療。缺點：作用較第1線藥物慢。
  • 第3線治療－傳統免疫調節藥物與生物製劑：傳統全身性免疫調節藥物，例如Methotrexate滅殺除癌錠、Azathioprine安思平、Cyclosporin新體睦。
  • 生物製劑－Dupixent杜避炎慢性的重度異位性皮膚炎患者在服用上述3款全身性免疫調節藥物中至少2種12週後，若無效或有客觀證據產生不良反應，且已照光治療每週2次、持續12週。可申請健保給付使用杜避炎。
  • 其他輔助療法：魚油、益生菌、乙型轉化生長因子TGF-β等等。

脂漏性皮膚炎

好發於換季、壓力大、睡眠差、應酬較多時。

症狀

  • 頭皮或臉之T字部位出現過量皮屑
  • 合併紅、癢
  • 症狀反覆發作

汗皰疹

初次好發於20-40歲患者

症狀

  • 週期性反覆發生於雙手或雙腳的水泡或紅丘疹
  • 有時會有壓痛感
  • 水泡消退後有脫屑現象
  • 多為雙側發作

足癬／香港腳

成因

皮膚表淺性黴菌感染。

症狀

  • 週期性反覆發生於雙手或雙腳的水泡或紅丘疹
  • 有時會有壓痛感
  • 水泡消退後有脫屑現象
  • 多為雙側發作

治療

足癬的治療效果時常不佳，主因為大眾認為「不癢就是已治癒」，未繼續遵守醫囑服藥。正常應塗藥至不脫屑後1-2週。

毛囊炎

成因

  • 台灣濕熱氣候
  • 生活壓力大

症狀

  • 毛孔部位出現紅丘疹或膿泡
  • 病灶常位於頭部軀幹
  • 病灶疼痛
  • 少數細菌性與多數芽苞菌毛囊炎會合併搔癢

疥瘡

常見於安養中心、醫院或護理之家。

成因

  • 疥癬蟲媒介的傳染病

症狀

  • 除臉部外，散在性分佈各式丘疹、膿泡或結節
  • 指縫或手腕處出現疥隧道

治療

  • 治療於消滅疥蟲、衣物消毒，與預防交互感染

乾燥性皮膚炎

成因

  • 老化
  • 個人體質
  • 清潔、保養不當，造成皮膚油脂流失、保護膜被破壞。

症狀

  • 發炎
  • 發癢
  • 部分患者會臉部屬油性肌膚，但四肢相當乾燥

接觸性皮膚炎

成因

觸碰過敏性、刺激性物質，常見過敏性與刺激性物質有：

  • 鎳、鉻金屬
  • 隱翅蟲
  • 咬人貓
  • 痠痛貼布

症狀

接觸部位可能會有以下症狀

  • 皮疹
  • 紅癢
  • 水泡
  • 刺痛
  • 組織液滲其他可能合併搔癢症狀的疾病

檢測及篩檢方法

必要檢查

病史詢問

  • 藥物史
  • 暴露史
  • 皮膚癢狀況持續多久
  • 是否有合併全身性症狀
  • 近期生活環境是否改變
  • 過去病史，是否有系統性疾病

輔助檢查

理學檢查

  • 皮膚鏡：高倍數放大鏡，可觀察皮膚上的微小病灶
  • 黴菌顯微鏡檢查 (KOH)
  • 烏氏光 (Wood ‘ s light)：部分細菌與黴菌會在烏氏光照射下顯現

治療方案

生活改善

  • 居家、工作環境通風穿著排汗、透氣、親膚衣物
  • 洗澡水不過熱，避免過度清潔
  • 注意保濕，洗澡後塗抹乳液、乳霜、凡士林等保濕產品

常見外用藥

皮質類固醇：依不同部位使用不同強度之類固醇，在臉部、陰部可使用弱效類固醇，手腳軀幹，則可使用中、強度類固醇。當病況改善，使用類固醇的頻率與次數應逐漸減少

  • 副作用：長期使用恐怕有血管擴張、皮膚萎縮等不可逆副作用

局部免疫抑制劑：作用機轉為抑制T淋巴系統，具有抗發炎、止癢效果，局部刺激較大，塗抹後會有灼熱感。

  • 常見品項：pimecrolimus（Elidel醫立妥）、tacrolimus（Protopic普特皮）

冷劑：薄荷、樟腦、爐甘石洗劑等等，可作為輔助性治療。

常見口服藥物

抗組織胺

第1代抗組織胺：

親脂性高，藥效較短，每日需服用3-4次。服用後應避免飲酒、駕車、進行機械操作。

  • 常見副作用：暈眩、嗜睡、疲倦、無力、口乾、視力模糊、注意力不集中、排尿困難，與中樞抑制、副交感神經作用。
  • 常見品項：Cyproheptadine（希普利敏液、安清敏錠）、Diphenhydramine（明那膠囊、鹽酸二苯胺明注射液）、Hydroxyzine（維泰寧膠囊）

第2代抗組織胺：

水溶性高，藥效較長，每日僅需服用1-2次。大部分藥物由腎臟排除

  • 常見副作用：較不會嗜睡、但少數患者服用會有心律不整副作用
  • 常見品項：Fexofenadine（艾來錠、飛敏耐膜衣錠）、Levocetirizine（驅異樂膜衣錠）、Loratadine

類固醇：抗發炎效果佳，但長期使用（＞2週）易產生全身性副作用，應謹慎使用。