濕疹—異位性皮膚炎QA

台灣約每4個新生兒中，就有1個過敏兒，其中異位性皮膚炎更是讓家長、孩子都很頭痛的慢性皮膚炎，每每季節交替、環境改變，患者都容易出現嚴重的過敏、發炎反應。

Q：什麼是異位性皮膚炎？與濕疹的差別在哪？

異位性皮膚炎是幼兒最常見的疾病之一，常見症狀包含紅腫、發炎、皮膚乾燥呈鱗狀，約6成的異位性皮膚炎患者會在1歲發病、3成會在1-5歲間發病。濕疹與異位性皮膚炎的外觀看起來相似，但病史發展與臨床診斷差異甚鉅。濕疹是「非其他疾病造成的」表皮與真皮發炎，多數認為異位性皮膚炎也是濕疹的其中1種。

Q：異位性皮膚炎的診斷標準？

排除接觸性皮膚炎、局部濕疹、黴菌感染後，若符合下列敘述3項或以上即可診斷為異位性皮膚炎：皮膚搔癢

• 出現濕疹樣皮膚炎、或苔蘚化皮膚炎等，典型的皮膚症狀，且皮膚炎的位置符合異位性皮膚炎特徵
• 皮膚炎持續發作6個月以上
• 家族成員過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘等異位性體質

Q：異位性皮膚炎在不同年齡的症狀一樣嗎？有哪些症狀？

異位性皮膚年在嬰兒、兒童、成人身上的表現不盡相同。

嬰兒常見症狀

• 乾、癢、鱗狀皮膚
• 頭皮與臉頰上有紅疹
• 紅疹可能會流膿、流湯

兒童常見症狀

• 手肘、膝蓋皺褶處出現紅疹
• 紅疹處皮膚呈鱗狀
• 部分皮膚暗沈或較亮
• 皮膚極度乾燥或鱗狀
• 脖子、臉部，特別是眼睛周圍出現紅疹

成人常見症狀

• 兒時的皮膚鱗狀症狀與紅疹更加嚴重
• 紅疹更常出現於膝蓋、手肘皺褶處，與頸背處
• 患部非常乾燥
• 皮膚感染

成人異位性皮膚炎症狀的嚴重度，與患者是否頻繁搔抓、是否有皮膚感染有關，搔抓與摩擦皆會刺激皮膚、惡化發炎，進一步使癢感更嚴重。

Q：異位性皮膚炎的成因？那些人容易得到異位性皮膚炎呢？

異位性皮膚炎目前詳細的成因仍未完全明瞭，但專家認為，應與基因、環境因素密切相關。本身有過敏體質、家族中有異位性皮膚炎患者，較有可能罹患異位性皮膚炎。而異位性皮膚炎好發於兒童、嬰兒，多數患者的症狀會在成年後緩解。

• 遺傳：親屬有異位性皮膚炎症狀的孩子，較有可能出現異位性皮膚炎，假如雙親皆為異位性皮膚炎患者，則孩子患有異位性皮膚炎的風險更高。
• 環境因素：刺激物質（洗髮乳、肥皂、消毒劑等等）、過敏原（寵物、花粉等等）、微生物（病毒、真菌等等）、食物（蛋、堅果、黃豆製品、小麥製品等等）、過熱與過冷的氣溫、荷爾蒙、壓力

Q：異位性皮膚炎如何治療？

第一線治療－類固醇類固醇可快速消炎、止癢，通常會搭配抗組織胺與塗抹保濕產品。

• 缺點：無法針對皮膚問題治本，長期使用類固醇可能會有月亮臉、生長遲緩等副作用。

第二線治療－類固醇搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑提高類固醇藥物劑量，搭配外用鈣調磷酸酶抑制劑（tacrolimus或pimecrolimus藥物），常見的外用鈣調磷酸酶抑制劑有普特皮軟膏 (Protopic) 與醫立妥乳膏 (Elidel) 等等。可搭配紫外線光療。

• 缺點：作用較第一線藥物慢。

第三線治療－傳統免疫調節藥物與生物製劑

傳統全身性免疫調節藥物：Methotrexate滅殺除癌錠、Azathioprine安思平、Cyclosporin新體睦

生物製劑－Dupixent杜避炎：慢性的重度異位性皮膚炎患者在服用上述3款全身性免疫調節藥物中至少2種12週後，若無效或有客觀證據產生不良反應，且已照光治療每週2次、持續12週。可申請健保給付使用杜避炎。

其他輔助療法

• 魚油
• 益生菌
• 乙型轉化生長因子TGF-β

Q：異位性皮膚炎患者，生活上可以做甚麼來避免惡化？

• 用溫水洗澡，水溫切勿過熱
• 洗完澡後，在3分鐘內塗抹保濕品
• 衣物選擇棉質或質地較軟的布料
• 冬季使用除濕機，乾季使用加濕器，維持室內濕度於50-70％
• 避免進行會流汗的活動
• 使用中性、不致敏的沐浴乳
• 適度修剪指甲，避免搔抓引發傷口感染
• 遠離過敏原
• 少吃辣、高油、高鹽、油炸食物

ĒSEN小叮嚀

異位性皮膚炎是一種因持續潛在發炎引起的慢性疾病，研究指出，異位性皮膚炎的患者超4成有焦慮或憂鬱症狀，逾半常有睡眠中斷的困擾。患者除了應注意避免接觸過敏原、皮膚保濕之外，也應放寬心，適度舒緩壓力，對皮膚狀況有正面助益。親友也可以適時給予鼓勵，陪伴患者走過與疾病共處的漫漫長路。

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