糖尿病

糖尿病位列台灣109年十大死因第5名，台灣糖尿病病患的平均餘命比一般人少5至6年，由於糖尿病初期並無明顯症狀，大約有20-25％的糖尿病患者，在發現患有糖尿病時，已經有糖尿病引發的血管併發症。

定義

糖尿病是1種新陳代謝疾病，體內胰臟的細胞分泌胰島素有缺陷，使得胰島素的量相對不足，或胰島素作用無法充分發揮，進而導致血糖升高的狀況，就叫做糖尿病。

糖尿病可以分為：

• 第1型糖尿病：佔5-10％，大部分患者必須終身注射胰島素。
• 第2型糖尿病：佔90-95%。
• 妊娠糖尿病
• 其他特異型糖尿病

成因

• 第1型糖尿病：胰臟細胞受自體免疫抗體或其他不明原因破壞，導致胰島素分泌不足。
• 第2型糖尿病：患者體內沒有自體免疫抗體，屬於多重病因疾病，與遺傳、肥胖、缺乏運動等因素，並與肝臟、腎臟、胰臟α-細胞、胰臟β-細胞、腸道、大腦、肌肉、脂肪有關。
• 妊娠糖尿病
• 其他特異型糖尿病

症狀與症候

• 三多一少：多食、多渴、多尿、體重減少
• 多數患者初期並無症狀
• 有以下特徵者，屬於第2型糖尿病高危險群
• 一等親有糖尿病史
• 缺乏運動
• 過重
• 高血壓
• 血脂肪異常：高密度脂蛋白膽固醇< 35 mg/dL 或三酸甘油酯≥250 mg/dL
• 有心血管疾病病史
• 有妊娠糖尿病史或曾產下4 kg以上巨嬰
• 有多囊性卵巢症候群
• 黑色棘皮症

檢測方式

衛福部國民健康署指出，在非懷孕狀況下，只要符合以下其中1項即可診斷為糖尿病

• 糖化血色素 (HbA1c) ≥ 6.5%
• 空腹血漿血糖≥126 mg/dL
• 口服葡萄糖耐受試驗第2小時血漿血糖≥200 mg/dL
• 有典型高血糖症狀（三多一少）且隨機血漿血糖≥200 mg/dL
• 禁食8小時後，抽血檢查空腹血糖與糖化血色素

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• 葡萄糖耐受試驗，檢查2小時血糖：

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治療方案

生活型態改變

• 戒菸
• 運動
• 每週進行超過150分鐘的中等強度有氧運動
• 每週進行3天超過20分鐘的中高等強度體能活動
• 維持身體質量指數 (BMI，kg/m平方) 在18.5至24之間
• 男性腰圍小於90公分、女性腰圍小於80公分
• 飲食習慣改變：

1. 定時定量進食、均衡飲食、不飲酒
2. 遵循少油、少糖、少鹽的原則
3. 避免食用精緻或高膽固醇食物，例如魚卵、動物內臟、蟹黃、蛋黃酥等等
4. 少吃含糖食物與零食，例如蛋糕、冰淇淋、糖果等等
5. 多攝取蔬菜、低甜度水果等纖維質較高的食物
6. 烹調手法以水煮、烤、清蒸取代油炸、油煎

藥物治療

雙胍類（biguanides）降糖劑

適用於第2型糖尿病病患，主要是改善肝臟、脂肪、肌肉的胰島素阻抗，也可增加腸促胰素。長期服用應補充維他命B12。

不能服用的人：心臟、腎臟、肝臟功能不全者、接受顯影劑檢查者、孕婦、哺乳婦女、發燒感染者、腹瀉者、手術前後兩日內者。

常見副作用：腹瀉、乳酸中毒、噁心

胰島素增敏劑（thiazolidinediones）

適用於第2型糖尿病病患，機轉為透過調節體內葡萄糖與脂肪代謝的胰島素反應基因轉錄，改善肝臟、脂肪、肌肉的胰島素阻抗。

不能服用的人：孕婦、哺乳婦女、未滿18歲者、重度心臟衰竭患者、活動性膀胱癌病患

常見副作用：體重增加、血球比容降低、骨折、水腫，並增加膀胱癌風險，若出現血尿、小便疼痛、背部或腹部疼痛必須立即告知醫師

GLP – 1受體促效劑

能減輕體重、不會導致低血糖，長效的促效劑可以降低飯前血糖與糖化血色素，短效則是降低飯後血糖的功能較佳

不能服用的人：酗酒者、有胰臟炎病史者、腎功能不佳者

常見副作用：噁心、頭昏、嘔吐、腹瀉

鈉-葡萄糖共同輸送器抑制劑 (SGLT – 2抑制劑)

適用於第2型糖尿病患者，腎臟抑制尿糖再吸收，增加腎臟排出的葡萄糖，有利尿效果。除了治療糖尿病，也能協助病患減重、降低心血管疾病死亡率、改善腎病變等等。

不能服用的人：哺乳婦女、未滿18歲者

常見副作用：泌尿道感染、生殖器官感染、血糖正常型酮酸中毒、輕度低血糖、血脂異常

促胰島素分泌劑

適用於第2型糖尿病患者，有磺醯脲類（sulfonylurea）與非磺醯脲類。適合不會忘記服藥與用餐時間不固定的輕度患者

不能服用的人：第1型糖尿病患者、孕婦、哺乳婦女、敗血症患者、酮酸中毒者

常見副作用：低血糖、體重增加、噁心、腹痛、肝功能異常

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