高血壓

定義

高血壓是指動脈血壓的持續升高，正常血壓為收縮壓小於120 mmHg，舒張壓小於80 mmHg。只要收縮壓超過140 mmHg 及/或舒張壓超過90 mmHg，就是高血壓患者。（下表皆為診間血壓）

要特別注意，人體的血壓會一直波動，如果1週內只有1、2次量測出150-160mmHg的收縮壓，不需要太過焦慮，應以長期的血壓數值為準。<div class="flourish-embed flourish-table" data-src="visualisation/7694806"><script src="https://public.flourish.studio/resources/embed.js"></script></div>

如果女性於妊娠期出現高血壓問題，則屬於「妊娠期高血壓」。

成因

依照成因分類，高血壓可分為原發性高血壓與續發性高血壓，

• 原發性高血壓：原因不明，佔了高血壓案例的80 – 95 %以上，一般認為跟基因及環境因素有關。可能的危險因子有年齡、肥胖、家族史、高鹽飲食、飲酒、活動量低、糖尿病、血脂異常、腎臟損傷、心理社會因素等等。
• 續發性高血壓：約5 – 10 %的高血壓案例為續發性高血壓，續發性高血壓能找到潛在原因，並進行治療。常見原因包含主動脈狹窄、腎動脈狹窄、甲狀腺機能亢進或低下、庫辛氏症候群、特定藥物影響。

症狀與症候

高血壓本身幾乎沒有症狀，患者通常難以自覺。但高血壓持續多年後，可能會引發心肌梗塞、心絞痛、主動脈剝離、腦中風、失智、腎臟病等疾病。

流行病學

衛福部國民健康署的調查指出，2017年至2020年，全國18歲以上成人中，高達26.76％有高血脂問題，其中男性有30.04％有高血脂問題，女性有高血脂問題的比例略低，為23.57％。

檢測方式

• 詢問病史
• 血壓量測

在不同的量測地點與使用不同的量測方式，檢測血壓的標準值也不同。在醫院診間量測的數值為「診間血壓」，一般都是使用診間血壓作為診斷依據。在家中自行量測的為「家中血壓」 (home BP monitoring , HBPM) ，而長時間配戴血壓計的量測方式則為「動態血壓」 (ambulatory BP monitoring , ABPM) 。

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• 聽診，頸動脈、腹部、骨動脈是否有雜音，評估是否有週邊動脈疾病與腎血管疾病
• 大於50歲的患者應特別注意收縮壓，小於50歲的患者則需特別注意舒張壓。
• 測量身體質量指數 (body mass index,BMI) 與腰圍
• 外觀檢查，是否有荷爾蒙分泌異常的狀況
• 觸診，檢查甲狀腺與下肢脈
• 心肺檢查，檢查是否有左心室肥大、鬱血性心衰竭等疾病
• 眼底鏡檢查，檢查是否有高血壓性視網膜病變
• 神經系統評估
• 是否有陣發性高血壓合併盜汗、心悸、頭痛、臉色蒼白，懷疑是否為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）
• 檢查腹部兩側是否有腎臟腫大或腫瘤，或有異常的主動脈剝離。

治療方案

生活型態調整

• 鹽份：每日2-4公克
• 酒精：男性每日小於30公克；女性每日小於20公克
• 減重：22.5≤ＢＭＩ≤25
• 完全戒煙
• 飲食：實施DASH飲食
• 運動：每週至少進行3-4天有氧運動，每次至少40分鐘

降血壓藥物

可分為5大類：

• 利尿劑

1. thiazide類（常見副作用：抽筋、虛弱、噁心）
2. 保鉀型（常見副作用：心悸、肌肉痛、肌肉無力、心律不整）

• 乙型交感神經阻斷劑（BB）（常見副作用：哮喘、代謝不良反應）
• 鈣離子阻斷劑（calcium channel blockers , CCB類）（常見副作用：頭痛、潮紅、牙齦增生、四肢腫脹、噁心）
• ACEI類藥物（angiotensin – converting enzyme inhibitors） （常見副作用：嘴唇腫、舌頭腫、喉嚨腫、咳嗽，罹患妊娠高血壓的孕婦應避免服用）
• ARB類藥物（angiotensin II receptor blockers）（常見副作用：頭痛、噁心、腹痛、口乾、胎兒傷亡）