類風濕性關節炎

定義

類風濕性關節炎是一種原因不明的全身性、慢性、發炎性病變。典型臨床表現為對症多發性關節炎，與可以產生關節外表徵及全身的症狀。主要特徵為四肢關節滑膜出現慢性發炎，隨著病情進展，軟骨與硬骨會逐漸被侵蝕，最終使得關節變形或功能喪失。

成因

類風濕性關節炎的成因不明，屬於一種自體免疫疾病。人體免疫系統正常應該保衛我們的身體，免受感染與疾病侵襲，但類風濕性關節炎患者的免疫系統，會攻擊關節的健康組織，可能會進一步影響心臟、肺部、神經、皮膚等器官的健康。可能提高類風濕性關節炎風險的因子包含：

• 性別，女性風險大於男性
• 年齡，最常於中年發病
• 有家族史
• 有吸菸習慣
• 過重

流行病學

類風濕性關節炎是最為普遍的一種自體免疫疾病，全球成年人口中的盛行率約為1％。估計全台約有10萬人患有類風濕性關節炎，男女比約為1：3。

症狀及症候

常見症狀：

• 關節腫脹
• 疼痛
• 關節僵硬，早晨及久未活動後尤其明顯
• 疲倦
• 發燒
• 食慾不振

隨著類風濕性關節炎持續發展，症狀也會逐漸蔓延至手腕、膝蓋、臀部、肩膀等各處的關節。大約有40％的類風濕性關節炎患者，沒有關節相關的症狀，其他可能出現症狀的部位包含

• 眼睛
• 皮膚
• 肺部
• 心臟
• 腎臟
• 唾腺
• 骨髓
• 血管
• 神經組織

類風濕性關節炎的常見併發症：

• 骨質疏鬆症
• 類風濕結節
• 眼乾與嘴乾
• 感染，流感、帶狀皰疹、肺炎等等
• 腕隧道症候群
• 淋巴癌

檢測及篩檢方法

實驗室檢查

• 血球沉降率 (ESR)
• C反應蛋白 (CRP)

評估

符合「至少有一個確定臨床滑膜炎，且滑膜炎無法以其他疾病解釋」標準的患者，可以透過美國類風濕病學院 (ACR) 推出的2010年類風濕性關節炎分類準則診斷：

治療方案

藥物治療

• 高劑量/脈衝注射類固醇：能有效抑制發炎反應，但長期使用會有許多副作用
• 非類固醇抗發炎藥 (NSAIDs)
• 疾病調節抗風濕藥物 (DMARDs) ：透過控制免疫系統反應，降低ESR與CRP指出，以改善類風濕性關節炎病程。藥效通常於3-4個月後顯現，開始服藥後至藥效顯現前，可使用低劑量類固醇過渡，首選藥物為 methotrexate滅殺除癌錠（常見副作用包含口瘡、腸胃不適）。
• 生物製劑（以下皆為健保給付藥物）

1. Etanercept恩博
2. Adalimumab復邁
3. Golimumab欣普尼
4. Orencia恩瑞舒
5. Actemra安挺樂
6. MabThera莫須瘤

手術治療

類風濕性關節炎的治療以內科藥物治療為主，若服藥治療6星期後，類風濕性關節炎仍未改善，醫師可能會開始考慮進行手術治療。常見手術有：

• 滑膜切除術：移除紅腫的滑膜，可減輕患者疼痛與提升關節的靈活度。
• 人工關節置換術：移除關節受損的部分，植入由金屬或塑膠製成的人工關節。

生活照護

• 規律運動，每日進行2次主動與輔助性關節運動，例如騎腳踏車、游泳、編織等等。
• 休息充足，每小時休息10分鐘、每日睡足8小時。
• 透過冰敷止痛。
• 熱療，減輕肌肉痙攣，讓關節活動更加容易。
• 紓解生活壓力，放鬆身心，若有需要可接受心理諮詢。

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